Изготовление ортопедических конструкций с опорой на импланты на адгезивной фиксации

Изготовление ортопедических конструкций с опорой на импланты на адгезивной фиксации

/ 2-УХ ДНЕВНЫЙ ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ - ОРТОПЕДОВ И ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ/

Несмотря на подробное описание лабораторных этапов, данный курс, тем не менее,  подготовлен в первую очередь для врачей - ортопедов, так как является "пропуском" к осмыслению всего процесса протезирования на большом количестве имплантов.

Конструкции на адгезивной фиксации - это конструкции, фиксируемые на абатментах без применения винтовых концепций. К адгезивной фиксации относятся: как клеевая (цементная) фиксация, так и бесклеевая фиксация (на основе физической адгезии), некоторый виды телескопической фиксации, а также фиксация с использованием концепции "Locator".

Данный курс знакомит врачей - стоматологов и зубных техников с клиническими и лабораторными этапами изготовления временной и постоянной конструкций на адгезивной  фиксации при полной адентии на одной из челюстей на 8 -10 имплантах.

1. Получение системы параметров (оттиск слизистой со связанными трансферами).

-  снятие оттиска с верхней или нижней челюсти для изготовления индивидуальной                ложки (использование фантомов);

-  изготовление гипсовой модели для изготовления индивидуальной ложки;

- подготовка модели и изготовление индивидуальной ложки для протокола  

   получения параметров(способ "открытой ложки" - доступ к трансферу);

- подбор и установка трансферов;

- адаптация индивидуальной ложки;

- получение оттиска (использование монофазных оттискных материалов);

- очистка трансферов;

- "связывание трансферов" (использование безусадочных композитных материалов);

- извлечение системы параметров;

2. Подготовка системы параметров к изготовлению рабочей модели. Изготовление рабочей модели.

- присоединение извлекаемых аналогов к трансферам;

- нанесение имитатора десны использование концепции "ящика");

- заливка гипса (использование гипсов 4-го класса);

- освобождение апексов извлекаемых аналогов;

- обрезка моделей;

- нанесение ретенций для фиксации шаблонов, а также ретенций для фиксации   

  гипсового адаптера артикулятора.

 3. Изготовление окклюзионного валика на жестком базисе.

- подготовка к изготовлению и изготовление жёсткого базиса для    

  окклюзионного валика (использование акриловых пластмасс или композитов);

- изготовление окклюзионного валика с элементами параметров зубного ряда

  (использование искусственных зубов или виниров).

4. Определение окклюзии ( использование фантомов ).

- адаптация валика с элементами параметров зубоного ряда на формирователях десны

   или временных абатментах ( использование силиконов);

- подгонка валиков и параметров зубного ряда ( использование электрошпателя и фена);

- фиксация окклюзии.

5. Подготовка рабочей модели и модели антогониста к загипсовке в артикулятор. Загипсовка  в  артикулятор.

6. Завершение моделирования зубного ряда (использование восков, искуственных зубов, пластмассовых виниров).

7. Подготовка к изготовлению силиконовых шаблонов для отображения и сохранения параметров зубного ряда. Изготовление шаблонов.

8. Подбор стандартных заготовок абатментов для последующей  индивидуализации.

-выбор заготовок;

- подготовка к фрезировке;

- фрезировка; 

- шлифовка.

9. Подготовка абатментов к дублированию. Создание силиконовой "рубашки".

10. Изготовление прототипа зубного ряда для сканирования ( использование шаблонов для отображения параметров и специальных силиконов).

11. Подготовка к сканированию модели с абатментами и прототипом зубного ряда.

12. Цифровое моделирование каркаса будущей постоянной конструкции.

13. Изготовление временной пластмассовой конструкции на адгезивной фиксации.

- подготовка абатментов. Создание компенсационного пространства при помощи воска;

- паковка пластмассы (использование шаблонов параметров зубного ряда);

- обработка пластмассы;

- перебазировка конструкции на абатментах;

- окончательная обработка;

- коррекция окклюзионной поверхности;

- полировка;

- оценка эффективности адгезивной фиксации.

14. Установка временной конструкции на абатментах в полости рта ( использование фантома).

- извлечение формирователей десны;

- установка абатментов;

- проверка положения конструкции на абатментах;

- окончательная фиксация абатментов;

- закрывание отверстий крепёжных винтов ( использование различных материалов);

- установка конструкции на абатментах;

- окончательная коррекция окклюзионных поверхностей.

Физическая адгезия ( adhaesio - прилипание) в физике - сцепление поверхностей разнородных твёрдых и / или жидких тел при соприкосновении максимально большим количеством точек.

Адгезия обусловлена межмолекулярными взаимодействиями в поверхностном слое. Таким образом при точном соблюдении протоколов изготовления конструкций на адгезивной фиксации физическая адгезия способна обеспечить стабильную устойчивость конструкции на абатментах без использования материалов, называемых "цементами".

Фиксация посредством физической адгезии является объективно аттрактивной в большинстве клинических ситуаций в восстановлении на имплантах, так как освобождает как от использования винтов, так и от использования цементов. На этом принципе основана концепция "адгезивной фиксации" предложенная Львом Бедераком в 2001 году.

На этом же принципе в последствии была построена концепция IAC ( integral abutment crown ) компании BICON.

Для достижения физической адгезии между абатментами и элементами постоянной конструкции с металлическим каркасами существует простой клинический протокол, включающий использование разлчных современных матрериалов, который также освящается на данном курсе.